姓名：唐某

性别：女

年龄：31岁

职业：职员

就诊日期：2018年1月6日，11:00

主诉：左上前牙外伤松动半日

现病史：患者昨日夜间不慎摔伤，伤及左上前牙，致使左上前牙松动伴疼痛。现自觉影响美观及进食，遂来诊。

既往史：体健。

检查：

口腔卫生状况欠佳，牙面可见软垢附着，牙石I-II°，龈缘色红，BI3-4°，PD约1-2mm，未探及附着丧失。

21 唇侧颈1/3处可见明显横行折裂线，延伸至腭侧达龈下，牙冠松III°，叩（+++）。

辅助检查：

X线示21冠部折裂影像，牙根尚可，未见牙周膜明显改变，根尖未见异常。

诊断：

慢性牙龈炎

21 冠折

治疗建议：

全口牙周洁治；21根充后冠修复。

沟通过程：

患者时间原因，给予一次性治疗，断牙再接。后期考虑修复治疗。

处置：

21 碧兰麻局部浸润麻醉，拔除牙冠，腭侧断缘位于龈下约1.5-2mm。

断端髓腔暴露，拔髓，机用镍钛锉protaper系统开口锉开扩根管上2/3,15#K锉+根管长度测量仪探测根管长度15mm。手用K锉+机用镍钛锉预备根管达06锥度30#，拍试尖片，主尖消毒待用。

3%次氯酸钠+蒸馏水超声荡洗根管，洗必泰冲洗，隔湿，吹干。根管内滴入95%酒精，吸潮纸尖干燥根管，AHplus糊剂+6%大锥度牙胶尖充填根管下1/3，拍片。

根管上部桩道预备，测长度10mm，试桩，粘结，拍片。

牙冠去除髓角，冠内预备桩道，super bond粘结。抛光。

医嘱：

术后注意事项，择期洁治，一周复诊，不适随诊。

对比照↓

术后回访：

次日电联，患者无不适，牙齿使用情况正常。告知按时复诊。

自我反省：

未上障操作，败笔。

断牙再接总结：

前牙外伤冠折病例在我们临床上屡见不鲜，断牙再接由于采用患者折断的自体牙进行粘结恢复，可以最大程度上恢复患者牙齿功能及形态，不改变原有牙齿色泽、硬度，保持患者原有的咬合接触。同时操作难度、花费时间及金钱大大低于全冠修复等有创性修复方案，故本人认为值得临床作为暂时性应急修复的首选方案。

但同时临床医生也应对牙髓状态、断缘位置、隔湿处理、后期牙体折断、变色、松动等情况综合分析，制定合理合适的方案。

临床操作注意点简介：

1、断缘位置——医生应对不同断缘位置进行分析，制定保留患牙、冠延长手术、或拔除患牙等不同方案。

2、牙髓状态——根据是否露髓，牙髓状态，选择安抚牙髓、直接盖髓、活髓切断、根管治疗等不同方案。

3、粘结——确保粘结面清洁干燥，采用酸蚀+树脂基质类水门汀增强粘结固位力。

4、断牙变色——牙髓处理一定要到位、干净，冠部髓角处往往残留牙髓组织、血细胞等，容易忽略，此时医生可采用双氧水浸泡、次氯酸钠浸泡、机械去除等手段去除。

5、粘结边缘着色——断牙粘结尤其是即刻粘结，往往伴有牙龈出血等情况，此时可能造成粘结边缘着色情况，对于此种原因，可采用橡皮障严密隔湿或择期粘结。断牙复位后对位不佳、粘结层过厚、后期微渗漏等导致的边沿着色，可通过严密复位、抛光等手段预防。对于已经着色情况，可采用树脂修复手段，去除着色后充填。